拡大装置
拡大装置について必要性を考えます。矯正の先生は、顎を拡げてワイヤーで並べる治療をされます。それはそれとして矯正専門医の先生に私が聞きたい事は顎の拡大は「何を基準でするかしないか決めるのか？」「成長過程で自然に顎が成長しないのか？」「そんなすぐにしないといけないのか？」「いつまで様子みても大丈夫か？」「いつするのがベストなのか？」「無理に顎をネジで広げて大丈夫か？」「後戻りもあると聞きますが？」「床拡大は顎は広げず歯の傾斜の変化だけ？」「急速拡大は何日間で目標の基準は？」「拡大だけで終わりと言われたようですが」いろいろお聞きしたいことはあります。
【ここで１つの基準を考えた場合】
ある年齢の左右の歯の間隔を測り、それが小さいのか平均なのかなど、その年齢で極端に小さければ納得もしますがある年齢ではその後の成長もあると思います。
1997 小 児 歯 科 学 雑 誌 35(4):670-683
幼児期から青年期にいたる歯列弓幅径の
成長発育に関する累年的研究
簡単にまとめますと、矯正をしていない28名（3歳から20歳）の歯列模型（2か月～6か月間隔で作成）で左右の歯の距離を成長とともに計測した論文です。犬歯より後方の歯すべて測定。舌側歯頚部の最下点の歯肉境界部で計測。
【代表的な上顎の２つの歯をみてみると】
<上顎の乳犬歯間幅径>
・6歳から8歳頃に著明な増加（2ミリ）
06歳0か月の平均25.02
06歳6か月の平均25.52
07歳0か月の平均26.05
08歳0か月の平均27.34
09歳0か月の平均27.72
10歳0か月の平均28.42
11歳0か月の平均28.98
<上顎の第一大臼歯間幅径>
・8歳から10歳で1ミリ増加
・萌出から15歳頃まで増加
06歳6か月の平均33.67
07歳0か月の平均34.24
08歳0か月の平均34.19
09歳0か月の平均34.65
10歳0か月の平均35.21
11歳0か月の平均35.69
12歳0か月の平均35.81
13歳0か月の平均36.15
14歳0か月の平均36.14
15歳0か月の平均36.12
16歳0か月の平均36.23
17歳0か月の平均36.39
18歳0か月の平均36.25
19歳0か月の平均36.12
【年齢ごとにみてみると】
6歳から8歳で上下顎すべての部位で増加
8歳から10歳も上下顎すべてで増加
10歳から12歳も増加量は少ないが増加
私なりに思う事は6歳から10歳までは自然に顎は広がっていく、極端な「V字型歯列弓」や交叉咬合（奥歯の反対咬合）とかでなければ、また乳歯の交換が早くなければ10歳頃までは拡大しなくてもいいのではと考えます。例えば片肘をついて下顎をおさえると顎の成長が抑制されます。頬の筋肉の圧力が歯とのバランスが悪ければ顎の成長が抑制されます。コアー入りのマイオブレースのK2やT2は頬の圧力から歯を守り顎の発育を促進させます。
上顎中切歯の日本人女性の平均値
左側 8.37ミリ 右側 8.33ミリ
※拡大床の適応症は意外と少ない
※拡大後はワイヤーで整える
（拡大だけでは終わらない）
拡大床は歯の傾きだけが変わり顎は広がらない
もしこれが正しいのなら、拡大床（取外し式で半年で約4ミリ拡大）を6歳～8歳に入れると歯の傾きは変わるけどプレートで自然に広がる顎の成長を抑制させないのか？と思ってしまいます。固定式のクワドヘリックスは8歳以降で3～4か月で5ミリだそうです。必要な症例もあるとは思いますが・・
固定式急速拡大装置は短期間に顎を拡げる
正中口蓋縫合部（20歳でも癒合していない）。ここをネジで1日に0.4ミリ拡大していく、短期間に拡大し固定する。通常1か月も続けない。例えばなにもしなくても6歳臼歯の間は6歳半で33.67ミリ➡11歳35.69ミリ(20歳で36.25ミリ)。4年半で約2ミリ自然に広がる。10歳まで経過見て1日に0.4ミリ拡大できるらなそれからでも遅くないのではと思ってしまいます。もう少し勉強しますが交叉咬合とかでなく上顎中切歯の幅も平均で乳歯列や7歳前後で少し顎が小さくスペース不足と思われても10歳ころまでは筋機能訓練で様子をみながらでいいのではと思っています。
・固定式の緩徐拡大装置
・固定式の緩徐拡大装置
★マイオブレースだけでも★
上も下も顎が小さいです。各歯間距離が平均より短くても、きれいな「U字型」の歯列であれば、無理に拡大しなくてもと思います。当院での1例（女子）ですが、5歳1か月の模型（開始時2014年）。いわゆる上下ともスペース不足です。下顎の前歯は特にスペース不足。上乳犬歯間22ミリ(正常平均値は25ミリ)。上6歳臼歯間30ミリ(正常平均値は6歳半で33ミリ)。上顎切歯幅８ミリ（正常平均8.3ミリ）でした。
マイオブレース開始後6年6か月
K1(M)→K2(M)→K2(L) 3つ使用
11歳6か月の模型（本人の希望にて終了）
（※2年ほど前から毎日続かなくなった）
（※それでも4年間頑張ったと思います）
右上中切歯の前突・下顎の軽度叢生
本人も保護者も満足
上犬歯間24ミリ(正常平均値は28ミリ)
上6歳臼歯間33ミリ(正常平均値は35ミリ)
矯正としては完璧ではありませんが無理に拡大していないので、上下の咬合のバランスも自然でいいのではないかと思います。当時はT2を使用していなかったのでT2を使えばもう少し良くなっていたかもと考えます。すべての症例が同じようにいくとは限りませんが、やってみないとわかりません。
