医院でお渡ししている同意書の内容です
ご参考にして下さい
同意書
筋機能訓練装置(myobrace K1/K2/T2,MUH Shield)とは歯に力をかける矯正装置ではなく歯並びを乱す原因である悪いクセ(口呼吸、低位舌、間違った嚥下)を改善するための補助的な訓練(トレーニング)装置です。アクティビティ(お口の体操)も大切な訓練です。毎日の訓練で舌が正しい位置に導かれ、歯への頬や唇からの圧力をブロックし成長を促進させます。数年後に舌・頬・唇の調和が改善されれば結果として理想的な本来の歯並びになる可能性があるという考え方です。当院は歯を力で動かす一般的な矯正歯科治療はしておりません。
［はめてくれるか、はまっているか、効果がでるのか］➡やってみないとわかりません
保護者の方が「ご家庭でのマウスピースを使った筋機能訓練」や「この方法のデメリット」を十分理解された上で、それでも「やってみたい」と思うご家族をサポート致します。
既製の装置を使うだけなので満足が得られる場合とそうでない場合があります。これまでの経験上、毎日頑張って続ければ何かしらの効果があり、嫌々時々使うような感じではあまり効果はみられません。使用期間は、開始する年齢や歯の交換や成長の速度により個人差があり最短で１年半ぐらいです。5年以上頑張っている子もいます。ゴールは永久歯28本がそろう14歳頃です。
院内でのアクティビティはしていません。
資料はお貸し致しますので頑張ってみて下さい。
開始日に診断料３万円とマウスピース１つの費用１万円の計４万円が必要になります。マウスピースは、破損や次のステップに進む選択をされた方は２個目が必要となりますので終了までに２個以上必要な場合があります（平均追加３個程度）。低年齢(６歳頃)からの開始や破損を繰り返す場合は６個以上使う場合もあります。継続のご希望があればその都度ご相談の上、マウスピースを購入して頂きます。※追加のマウスピースは１個１万円となります。ご負担のないよう平均してほぼ定価に近い価格とさせて頂いておりますので大切にお使い下さい。①保護者様の監督のもとお子様が毎日マウスピースをはめて頑張ります。②日中1時間と就寝時に正しく口の中にいれて、口を閉じ鼻呼吸します。③咬んだり、モグモグしたり、会話するとマウスピースは簡単に破れます。約1年でマウスピースが縮み交換が必要な場合があります。④当院は定期的にこれまでの経験をもとにした指導をさせて頂きます。⑤虫歯予防についても管理・指導を行いますがご家庭での仕上げ磨きも大切ですのでお願い致します。
★ご予約（変更）はお電話でお願い致します
※上記で満足あるいは改善しない場合は他院での本格的な矯正治療が必要になります。
・上記を理解し、当院での筋機能訓練の方法に同意します。
保護者 （自筆）
令和 年 月 日
川﨑歯科医院
歯科医師 川﨑一慶
